آزمایش خون آلزایمر بیشتر موارد اولیه را می گیرد: مطالعه

یک مطالعه جدید نشان می دهد که آزمایش خون ترکیبی برای کاهش قدرت شناختی 90 درصد در تعیین اینکه آیا از دست دادن حافظه به دلیل بیماری آلزایمر است یا خیر، دقیق است.

در مقایسه، متخصصان مغز و اعصاب و دیگر متخصصان حافظه در 73 درصد موارد آلزایمر را به درستی تشخیص دادند. بر اساس این مطالعه، پزشکان مراقبت های اولیه حتی با 61 درصد دقت، موفقیت کمتری داشتند.

بخشی از آزمایش خون – به نام tau 217 فسفریله پلاسما یا به اختصار p-tau217 – یکی از چندین نشانگر زیستی خون است که دانشمندان در حال ارزیابی برای استفاده در تشخیص اختلالات شناختی خفیف و بیماری آلزایمر در مراحل اولیه هستند.

دکتر سباستین پالمکویست، استادیار و مشاور ارشد نورولوژیست در دانشگاه لوند در سوئد، گفت: این آزمایش پروتئین 217 تاو را اندازه گیری می کند که یک شاخص عالی برای آسیب شناسی آمیلوئید است.

“افزایش غلظت p tau-217 خون در بیماری آلزایمر کاملاً عمیق است. پالمکویست در ایمیلی نوشت: در مرحله زوال عقل این بیماری، سطح آن بیش از 8 برابر بیشتر از سالمندان غیرآلزایمر است.

تحقیقات منتشر شده در ژانویه نشان داد که یک آزمایش مشابه p-tau217 تا 96 درصد در شناسایی سطوح بالای بتا آمیلوئید و تا 97 درصد در شناسایی تاو دقیق است. وجود ندول های بتا آمیلوئید و تاو در مغز از علائم بیماری آلزایمر است.

در مطالعه جدید، آزمایش p-tau217 با بیومارکر خون دیگری برای آلزایمر به نام نسبت آمیلوئید 42/40 ترکیب شد که دو نوع پروتئین آمیلوئید را اندازه‌گیری می‌کند، نشانگر زیستی دیگری برای بیماری آلزایمر.

ترکیبی از آزمایش‌های آمیلوئید و تاو که نمره احتمال آمیلوئید نامیده می‌شود، پیش‌بینی‌کننده‌ترین است.

دکتر ماریا کاریلو، مدیر ارشد علمی انجمن آلزایمر، گفت: “ما دوست داریم آزمایش خونی داشته باشیم که بتواند در مطب پزشک مراقبت های اولیه استفاده شود که مانند آزمایش کلسترول عمل کند اما برای آلزایمر عمل کند.”

به نظر می رسد آزمایش خون p-tau217 خاص ترین آزمایش برای آلزایمر و آزمایشی است که بیشترین اعتبار را دارد. به نظر می رسد که این مورد مورد علاقه است.

او گفت که پس از تایید کامل، آزمایش‌های خونی با دقت بالا می‌تواند «تغییرکننده‌ای در سرعتی باشد که ما می‌توانیم آزمایش‌های آلزایمر را انجام دهیم و به داروی جدید بعدی برسیم». «این دوران دگرگونی مطلق است».

آزمایش خون p-tau217 چگونه کار می کند؟

کاریلو گفت: پپتید p-tau217 از این نظر منحصر به فرد است که تنها زمانی می توان آن را تشخیص داد که پلاک های آمیلوئید در مغز وجود داشته باشد.

او می‌گوید: «از نظر علمی این برای ما این است که وقتی p-tau217 را اندازه‌گیری می‌کنیم، آسیب عصبی ناشی از تاو را خیلی زود در بیماری آلزایمر اندازه‌گیری می‌کنیم، اما فقط زمانی که آمیلوئید از قبل وجود داشته باشد.»

کریلو گفت: «شما در واقع آمیلوئید را اندازه نمی‌گیرید، اما آزمایش به شما می‌گوید که وجود دارد، و این با اسکن‌های عینی PET (توموگرافی گسیل پوزیترون) که می‌تواند آمیلوئید را در مغز ببیند، پشتیبانی می‌شود. این یک نشانگر زیبا برای آلزایمر است: اگر آمیلوئید ندارید، آلزایمر ندارید. با این حال، اگر تاو در مغزتان بالا رفته باشد، می دانیم که این نشانه نوع دیگری از زوال عقل است.

پیچیدگی تاو در چندین بیماری عصبی دیگر مانند FTD یا زوال عقل لوب فرونتال دخیل است. در FTD، تاو به لوب فرونتال مغز حمله می کند و باعث تغییرات رفتاری و احساسی و از دست دادن عملکردهای اجرایی مانند برنامه ریزی می شود. از دست دادن حافظه، اگر رخ دهد، خیلی دیرتر اتفاق می افتد.

در بیماری آلزایمر، گره های تاو در بخشی از مغز که حافظه را کنترل می کند ایجاد می شود، اما پلاک های آمیلوئید نقش کلیدی دارند. خوشه های کوچکی از پلاک ها می توانند در سیناپس ها جمع شوند و در توانایی سلول های عصبی برای برقراری ارتباط اختلال ایجاد کنند. پلاک های آمیلوئید همچنین می توانند سیستم ایمنی را بیش از حد تحریک کنند و باعث التهاب شوند که می تواند به مغز آسیب بیشتری وارد کند.

کارشناسان می گویند برخی از جدیدترین داروهای زوال عقل، مانند lekanemab و donanemab، بتا آمیلوئید را هدف قرار می دهند و تصور می شود در افراد مبتلا به پاتولوژی پیشرفته تاو کمتر موثر باشند.

از آنجایی که رسوبات آمیلوئید می تواند چندین دهه قبل از شروع علائم در مغز شروع به ایجاد کند، حتی زمانی که فرد در دهه 30 یا 40 زندگی خود است، تشخیص زودهنگام آمیلوئید مغز می تواند برای تغییرات سبک زندگی و درمان دارویی پیشگیرانه حیاتی باشد.

تست های غربالگری فعلی بی نتیجه هستند

این مطالعه که یکشنبه در ژورنال JAMA Neurology منتشر شد، 1213 نفر با میانگین سنی 74 سال را که تحت ارزیابی‌های شناختی در مراقبت‌های اولیه و کلینیک‌های تخصصی در سوئد قرار گرفتند، مورد بررسی قرار گرفت.

خون هر فرد برای p-tau217 مورد آزمایش قرار گرفت و نتایج با اندازه گیری خون بتا آمیلوئید 40/42 ترکیب شد تا نتیجه نهایی به دست آید.

دکتر ریچارد ایزاکسون، متخصص مغز و اعصاب پیشگیرانه، مدیر تحقیقات انستیتوی بیماری های تخریب کننده عصبی فلوریدا، می گوید: «وقتی از ترکیب نسبت 40 به 42 و p-tau217 استفاده می کنید، دقت تشخیصی p-tau217 را افزایش می دهد. در مطالعه شرکت نداشت.

دقت 90 درصدی آزمایش خون ترکیبی این مطالعه با استفاده از شیر مایع مغزی نخاعی تایید شد که در حال حاضر تنها روش علمی استاندارد طلایی غیر از کالبد شکافی برای تشخیص آلزایمر است. کارشناسان می گویند که هر دو آزمایش گران، تهاجمی و به راحتی در ایالات متحده در دسترس نیستند.

سپس نتایج آزمایش خون بر اساس تشخیص‌های بیمار توسط پزشکان سوئدی و متخصصان مراقبت‌های اولیه اندازه‌گیری شد. میزان دقت نسبتاً پایین – 61 درصد و 73 درصد – نشان می دهد که تشخیص صحیح آسیب شناسی آلزایمر با ابزارهای فعلی برای پزشکان چقدر دشوار است: یک مصاحبه کوتاه با بیمار، یک تست شناختی کوتاه و یک توموگرافی کامپیوتری یا سی تی، اسکن مغز

دکتر اسکار هانسون، استاد و مشاور ارشد عصب‌شناسی در دانشگاه لوند، یکی از نویسندگان این مطالعه، می‌گوید: «به‌طور کلی، هم آزمون‌های سنتی کاغذ و مداد و هم ارزیابی‌های شناختی دیجیتال در شناسایی خاص بیماری آلزایمر بسیار دقیق نیستند».

هانسون در ایمیلی گفت: «بسیاری از شرایط و بیماری‌های دیگر می‌توانند با علائم شناختی مشابهی تظاهر کنند که منجر به تشخیص نادرست بالقوه یا اشتباه در تشخیص می‌شود».

هانسون گفت، در واقع بین 20 تا 30 درصد بیمارانی که توسط متخصصان ویزیت می شوند، دارو مصرف می کنند یا شرایط پزشکی دیگری دارند که می تواند آلزایمر را تقلید کند. بیماری هایی که می توانند بر عملکرد شناختی تأثیر بگذارند عبارتند از زوال عقل عروقی، افسردگی، بیماری تیروئید، آپنه خواب و حتی کمبود ویتامین B12.

کاریلو گفت اگر این تقلیدها در طول غربالگری اولیه تشخیص داده نشوند، افراد بدون آسیب شناسی آلزایمر می توانند لیست انتظار متخصصان و قرار ملاقات های مربوط به شیرهای ستون فقرات و اسکن PET آمیلوئید را مسدود کنند.

او افزود تا زمانی که فردی با آسیب شناسی واقعی آمیلوئید به متخصص مراجعه کند، می تواند “از آن پنجره بیرون بیفتد تا واجد شرایط داروهایی باشد که ما داریم، و این وحشتناک است.”

آزمایش خون معمولی چه زمانی در دسترس خواهد بود؟

بر اساس مدل های ریاضی بر اساس جمعیت سالخورده ایالات متحده، زمان انتظار بدتر می شود. یک مطالعه جدید نشان داده است که تا سال 2033، اگر یک پزشک مراقبت های اولیه فقط از ارزیابی های شناختی فعلی برای تعیین زوال عقل استفاده کند، افراد به طور متوسط ​​نزدیک به شش سال منتظر خواهند بود تا بفهمند آیا واجد شرایط درمان جدید آلزایمر هستند یا خیر. این مطالعه یکشنبه در کنفرانس بین المللی انجمن آلزایمر 2024 در فیلادلفیا ارائه شد.

با این حال، این مطالعه نشان داد که اگر از آزمایش‌های خون دقیق استفاده شود، زمان انتظار می‌تواند بین ۶ تا ۱۳ ماه کاهش یابد، زیرا افراد کمتری نیاز به مراجعه به متخصص یا انجام آزمایش‌های بیشتر دارند.

با این حال، انتظار نداشته باشید که آزمایش های خون برای آلزایمر به این زودی ها به طور معمول در مطب پزشک مراقبت های اولیه شما ظاهر شود. ایزاکسون گفت که برای تأیید نتایج مثبت در مطالعات، نیاز به تحقیقات بیشتری است، دستورالعمل‌هایی برای استفاده از پزشک باید ایجاد و منتشر شود، و پزشکان باید در مورد تمام تفاوت‌های ممکن آموزش ببینند.

وی گفت: هیچ کس بیش از من به این آزمایشات خوشبین نیست، اما آزمایش خون برای آلزایمر هنوز کاملاً قطعی نیست. «اگر آزمایش مثبت باشد، هنوز باید با اسکن PET یا تپ ستون فقرات تأیید شود. اگر منفی باشد، اطمینان‌بخش است، اما اگر مرزی باشد، ما هنوز نمی‌دانیم این به چه معناست.”

در همین حال، تحقیقات نشان می‌دهد که افراد می‌توانند اقدامات زیادی برای جلوگیری یا کند کردن زوال شناختی انجام دهند، از جمله ورزش منظم، رژیم غذایی مدیترانه‌ای، و درمان عوامل خطر عروقی مانند فشار خون بالا، کلسترول بالا و دیابت.

ایزاکسون گفت: «هدف ما استفاده از آزمایش‌های خون با بالاترین کیفیت است تا نه تنها به تشخیص زودهنگام بیماری آلزایمر کمک کند، بلکه به ارزیابی پاسخ به مداخلات کاهش خطر نیز کمک کند.» این زمان‌ها بسیار دلگرم‌کننده هستند.»