قرص “صبح بعد” برای بیماری های مقاربتی؟ آنچه باید در مورد DoxyPEP بدانید – و چه کسی می تواند آن را دریافت کند

پزشکانی که برای مهار گسترش سیفلیس، کلامیدیا و سوزاک – و عوارض بالقوه آنها در صورت عدم درمان کار می کنند – به یک ابزار پیشگیری جدید امیدوار کننده روی آورده اند.

این دارو به نام DoxyPEP شناخته می شود که مخفف داکسی سایکلین (یک آنتی بیوتیک) پیشگیری پس از مواجهه است.

برخی آن را به “قرص صبح بعد” تشبیه می کنند، زیرا شما آن را بعد از فعالیت جنسی مصرف می کنید که ممکن است شما را در معرض خطر ابتلا به یک بیماری مقاربتی قرار دهد.

برای داستین هاتون-آلکورن، یک همجنس‌باز 33 ساله از ابوتسفورد، بریتیش کلمبیا، داشتن DoxyPEP به او آرامش خاطر می‌دهد که ابزار اضافی برای محافظت از سلامت جنسی خود دارد.

“[It] او به سی‌بی‌سی نیوز گفت: این به من این امکان را می‌دهد که بزرگسالی مسئولیت‌پذیر باشم، به‌ویژه در جامعه عجیب و غریب.

اثربخشی DoxyPEP در افرادی که در معرض خطر ابتلا به بیماری‌های مقاربتی هستند مورد مطالعه قرار گرفته است: مردان دوجنس‌گرا، مردان همجنس‌گرا، مردان سیس‌جنسیتی دوجنس‌گرا و دگرجنس‌گرا، و زنان تراجنسیتی. تعداد اندک اما رو به رشدی از مطالعات نشان می دهد که به طور قابل توجهی خطر ابتلا به سیفلیس، کلامیدیا و – تا حدی کمتر – سوزاک را در بین این گروه ها کاهش می دهد.

اما دسترسی به DoxyPEP بسته به محل زندگی شما محدود است، و این یک درمان تایید شده توسط فدرال نیست، که می تواند موانع بیشتری برای دسترسی و آگاهی ایجاد کند.

DoxyPEP برای همه نیست، یک گلوله نقره ای نیست

داکسی سایکلین یک آنتی بیوتیک رایج است که ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی ممکن است برای درمان برخی عفونت های باکتریایی – از جمله سیفلیس و کلامیدیا – و همچنین شرایطی مانند آکنه و روزاسه و برای جلوگیری از مالاریا تجویز کنند. حداقل عوارض جانبی بالقوه وجود دارد، از جمله ناراحتی معده و حساسیت به خورشید.

DoxyPEP شبیه یک روش پیشگیری از HIV است که به عنوان PrEP (پیشگیری قبل از مواجهه) شناخته می شود، که در آن افراد 2SGBTQ+ در معرض خطر عفونت HIV یک دوز روزانه از یک داروی ضد رتروویروسی مصرف می کنند.

نشان داده شده است که PrEP در کاهش خطر ابتلا به اچ آی وی از فعالیت جنسی در صورت مصرف طبق تجویز بسیار موثر است. عملا حذف می کند خطر ابتلا به ویروسی که باعث ایدز می شود.

دوز 200 میلی گرمی DoxyPEP بهتر است در عرض 24 ساعت، اما حداکثر تا 72 ساعت، از رابطه جنسی دهانی یا مقعدی بدون کاندوم مصرف شود.

دکتر پیتر فیلیپس، متخصص بیماری های عفونی و عضو برنامه DoxyPEP در مرکز تعالی HIV/AIDS (BC-CfE) گفت که شواهد محکمی وجود دارد که نشان می دهد در پیشگیری از عفونت های باکتریایی مقاربتی موثر است.

فیلیپس گفت، سه کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده نشان داده‌اند که داکسی‌سایکلین مصرف‌شده پس از قرار گرفتن در معرض می‌تواند خطر ابتلا به سیفلیس و کلامیدیا را تا بیش از 70 درصد کاهش دهد. این شامل یکی از مواردی است که در کالیفرنیا برگزار می شود، اولین حوزه قضایی در آمریکای شمالی که دستورالعمل های DoxyPEP را اجرا می کند.

او گفت که این روش در پیشگیری از عفونت های سوزاک کمتر موفق است، اما همچنان خطر را تا حدود 50 درصد کاهش می دهد.

او گفت، با این حال، هیچ مدرک قطعی وجود ندارد که نشان دهد DoxyPEP برای زنان سیس جندر، افرادی که در بدو تولد به عنوان زن شناخته می شوند، یا مردان تراجنسی فایده ای دارد. مطالعه در کنیا انجام شد که هیچ فایده ای برای زنان سیس نداشت.

بالاترین خطر برای DoxyPEP واجد شرایط هستند

فیلیپس گفت، اگرچه تعداد موارد و میزان عفونت سیفلیس کمتر از کلامیدیا و سوزاک است، اما این عفونت می تواند منجر به عوارض شدیدی شود که احتمالاً بر عملکرد اندام تأثیر می گذارد، اگر به موقع درمان نشود.

او گفت که سایر رویکردهای پیشگیری – مانند کاندوم، آموزش جنسی، آزمایش و ردیابی تماس – برای کاهش سرعت گسترش سیفلیس کافی نیستند.

BC-CfE با حمایت دولت بریتیش کلمبیا در دسامبر – اولین برنامه از این قبیل در کانادا – ارائه DoxyPEP به بیماران واجد شرایط را به صورت رایگان آغاز کرد.

برای ملاقات با شاخصفرد باید در برنامه PrEP BC-CfE برای پیشگیری از HIV ثبت نام کند یا HIV مثبت باشد و از داروهای ضد رتروویروسی استفاده کند تا سالم بماند و خطر انتقال را کاهش دهد.

همچنین باید در سال گذشته به کلامیدیا، سوزاک و/یا سیفلیس مبتلا شده باشند یا از نظر بالینی در معرض خطر افزایش یافته ارزیابی شده باشند.

فیلیپس گفت که اکنون 2300 نفر در برنامه DoxyPEP BC-CfE ثبت نام کرده اند و این تعداد هر ماه حدود 300 نفر افزایش می یابد.

فیلیپس گفت که برای ارائه نتیجه‌گیری قطعی در مورد موفقیت این برنامه خیلی زود است زیرا کمتر از یک سال از راه‌اندازی آن می‌گذرد. اما او گفت که دلیلی وجود ندارد که بریتیش کلمبیا نتواند موفقیتی مشابه کالیفرنیا و سایر حوزه های قضایی داشته باشد.

تحقیقات کانادایی در حال انجام است

PHAC به CBC News تایید کرد که در حال بررسی شواهد منتشر شده برای “کمک به توسعه توصیه‌ها” برای DoxyPEP است، اما جدول زمانی را مشخص نکرد.

مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری های ایالات متحده نتایج نهایی را منتشر کرده است راهنمایی بالینی DoxyPEP در ژوئن.

اما داده های موجود در مورد DoxyPEP برای غلبه بر هرگونه تردید در مورد تجویز آن کافی است، به گفته درو اشنوبه، داروساز و رهبر تیم در کلینیک PrEP، یک سرویس آنلاین خصوصی که در انتاریو در سال 2019 راه اندازی شد تا دسترسی بهتری به HIV PrEP و اکنون DoxyPEP ارائه دهد. .

او گفت: «ما نمی‌خواهیم چیزی را پنهان کنیم که مردم وقتی اطلاعاتی در اختیار داریم و تجربه واقعی با آنها داریم، می‌توانند از آن بهره ببرند.

بهداشت کانادا نیز داکسی سایکلین را به عنوان یک درمان پیشگیرانه برای بیماری های مقاربتی تایید نکرده است، اما این وزارتخانه به CBC News گفت که هیچ درخواستی برای بررسی خاصی از DoxyPEP دریافت نکرده است.

دکتر Kaylee Shukalek، پزشک داخلی گفت که بعید است این اتفاق بیفتد زیرا داکسی سایکلین یک داروی ژنریک است که قبلاً برای استفاده گسترده تأیید شده است.

“هیچ کس هزینه ای را برای درخواست برای دریافت آن برچسب پرداخت نمی کند.”

در نتیجه، DoxyPEP بدون برچسب تجویز می شود – زمانی که دارو برای شرایطی غیر از آنچه که در ابتدا برای درمان آن تایید شده بود استفاده می شود.

شوکالک، مدیر ارشد پزشکی PurposeMed مستقر در کلگری، که فردی را اداره می کند، یکی دیگر از ارائه دهندگان نسخه مجازی خصوصی برای HIV PrEP و DoxyPEP، گفت: «بسیاری از داروها مورد سوء استفاده قرار می گیرند زیرا شواهد بالینی برای آن وجود دارد.

او گفت و تلاش هایی برای افزودن به این تحقیقات وجود دارد.

شوکالک یکی از اعضای یک تیم تحقیقاتی کانادایی است که یک کارآزمایی تصادفی‌سازی شده با برچسب باز را انجام می‌دهد. مطالعه از 560 شرکت‌کننده، در مکان‌های متعدد، که به نام داکسی‌سایکلین برای مداخلات شیمی‌پیشگیری باکتریایی STI یا به اختصار DISCO شناخته می‌شود.

شرکت کنندگان به طور تصادفی برای دریافت DoxyPEP یا DoxyPReP اختصاص داده می شوند.

DoxyPrEP یک دوز روزانه داکسی سایکلین است، برخلاف مصرف یک دوز بعد از رابطه جنسی. در حال حاضر به عنوان درمانی برای بیماری های مقاربتی در دسترس نیست.

دسترسی محدود

کریس اوکوین، مدیر اجرایی اتحادیه سهام عدالت نوا اسکوشیا (HEAL NS) هشدار داد که علیرغم شواهدی که از استفاده از آن حمایت می کند، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی و کلینیک های سلامت جنسی در برخی مکان ها ممکن است DoxyPEP را تا زمانی که مجوز یا دستورالعمل های فدرال وجود نداشته باشد، ارائه دهند به عنوان ائتلاف ایدز.

او در مورد وضعیت در آن استان گفت: “قطعاً هیچ زیرساختی وجود ندارد… برای گفتن، “این چیزی است که هست”، با اشاره به اینکه دسترسی به HIV PrEP محدود است و آزمایش STI به طور گسترده در خارج از هالیفاکس در دسترس نیست.

او گفت که ممکن است کسی بتواند به پزشک خود مراجعه کند، اما خدمات مجازی مانند Freddie و PrEP Clinic یک گزینه نیستند.

کلینیک PrEP فقط در انتاریو فعالیت می کند. فردی خدمات خود را فقط در بریتیش کلمبیا، آلبرتا، ساسکاچوان، مانیتوبا و انتاریو ارائه می دهد – شوکالک توضیح داد که موانع حوزه قضایی مانع از گسترش آن به برخی مکان ها مانند نوا اسکوشیا می شود.

Hutton-Alcorn گفت، حتی افرادی که در مکان هایی با دسترسی آسان تر هستند ممکن است در یافتن اطلاعات DoxyPEP با مشکل مواجه شوند.

او حدود یک سال پیش به جای ادامه برنامه BC-CfE به استفاده از فردی برای HIV PrEP خود روی آورد، زیرا تنظیم منظم آزمایش های STI و تحویل نسخه در 70 کیلومتری مرکز شهر ونکوور بسیار دشوار شد.

او گفت که اگر حدود شش ماه پیش در حال تمدید نسخه HIV PrEP خود از او خواسته نشده بود، احتمالاً نمی دانست که به DoxyPEP دسترسی دارد.

“اما این فقط در مورد دسترسی به داروها نیست. این در مورد دسترسی به منابع بهداشتی و آموزش است.» او گفت.

و برخلاف تصور عمومی، افراد عجیب و غریبی وجود دارند که خارج از مرکز شهر ونکوور زندگی می کنند.